2026年06月06日
新華社北京6月5日電 （記者 徐鵬航 彭韻佳） 國家醫(yī)保局5日公開發(fā)布《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，對職工醫(yī)保個賬跨省共濟的額度、使用、結(jié)算等進行明確規(guī)定。
職工醫(yī)保個賬跨省共濟是指依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設立個人醫(yī)保錢包，設定共濟額度，實現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的個人負擔費用，以及參保繳費。
規(guī)程明確，跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬，被共濟人應為基本醫(yī)療保險的參保對象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺App、省級醫(yī)保服務平臺、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口等多種渠道建立或解除共濟關(guān)系。
共濟人通過醫(yī)保錢包為被共濟人設定共濟額度，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。被共濟人不得將獲得的共濟額度再共濟給第三人。被共濟人發(fā)生符合規(guī)定的費用，可共濟結(jié)算。
根據(jù)規(guī)程，被共濟人可使用共濟額度支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用。同時，也可以用其繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險個人繳費部分，且須全額支付。
在結(jié)算管理方面，個人賬戶跨省共濟資金實行預付金管理，并納入跨省異地就醫(yī)預付金統(tǒng)一管理。
